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Dermatologie Buccale : Les réponses à vos questions

LA DERMATOLOGIE BUCCALE

Cas 1: lichen inflammatoire. Maladie dermatologique d'origine immune, non infectieuse

Madame X, agée de 40 ans, vient consulter pour des lésions longtemps prises pour des " aphtes " évoluant depuis près d'un an, avec des périodes d'accalmie et d'autres d'exacerbation. Pendant ces crises, la douleur est importante et l'alimentation gênée. Les bains de bouche et les divers traitements pour aphtose n'apportent pas de guérison.

Dans les antécédents, Madame X rapporte une thyroïdite auto-immune pour laquelle elle prend depuis 3 ans du lévothyrox.
L'examen clinique de la muqueuse buccale montre la présence de plages érythémateuses, d'érosions et de véritables ulcérations au niveau des deux faces internes de la joue. La gencive est atteinte par l'inflammation, et sur la langue, on observe un réseau et des plages blanches, également présentes en bordure des plaies de la face interne de la joue. L'hygiène buccale est défectueuse, probablement en raison de la douleur lors du brossage.

Un interrogatoire orienté permet de découvrir que cette patiente a récemment consulté en gynécologie pour une irritation vulvovaginale. Un traitement local par diprosone (corticoïde local) a été prescrit avec une nette amélioration. Elle dit vivre une période difficile en raison d'un divorce il y a 18 mois.
Le diagnostic de lichen plan buccal (et probablement gynécologique) est retenu sur les arguments suivants :

  • symétrie des lésions
  • atteinte des faces internes des joues
  • présence de réseau et plages blanches
  • antécédent de maladie auto-immune
  • difficultés psychologiques récentes

Ce lichen est dit actif, car très inflammatoire. C'est une maladie dermatologique d'origine immune, non infectieuse (donc non contagieuse) chronique.
Lors de la première consultation, des photographies sont prises, une biopsie est réalisée (afin de confirmer le diagnostic et de mesurer l'activité du lichen) et un bilan biologique est prescrit (prise de sang pour rechercher d'éventuelles maladies associées, surtout hépatiques).

Le traitement reposera sur l'application de corticoïdes localement, de manière dégressive jusqu'à guérison de la poussée, ce qui peut prendre plusieurs mois. L'hygiène buccale est améliorée par des détartrages et des conseils. Une prise en charge psychologique peut être nécessaire. Une surveillance étroite pendant la poussée puis au rythme de deux fois par an sera instaurée. Bien traité et bien surveillé, le lichen reste une maladie chronique tout-à-fait bénigne.

 

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lichen inflammatoire.

  • 1- présence de plages érythémateuses, d'érosions et de véritables ulcérations au niveau des deux faces internes de la joue.
  • 2- gencive atteinte par l'inflammation
  • 3- réseau de plages blanches sur la langue
  • 4- Lichen plan buccal avec une discrète inflammation (érythème). Aaspect dit en réseau
  • 5- Lichen plan buccal dans sa forme érythémateuse gingivale
  • Voir le diaporama

Lichen plan buccal

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